Bolniški stalež

Navodila o ravnanju med začasno zadržanostjo od dela

Brez posebne odobritve izbranega osebnega zdravnika (IOZ) lahko zavarovanec zapusti naslov prebivališča le zaradi:
– zdravstvenih storitev (tudi samoplačniških),
– nege ožjega družinskega člana na drugem naslovu,
– hospitalnega ali zdraviliškega zdravljenja.

IOZ lahko pisno odobri (SPODNJI REŽIMI):
– gibanje v kraju prebivanja,
– gibanje izven kraja prebivanja (razen v tujino),
če takšno gibanje ne vpliva negativno na zdravstveno stanje oziroma ne podaljšuje bolniškega staleža.

ODOBRITEV ODHODA V TUJINO V ČASU ZAČASNE ZADRŽANOSTI OD DELA
IOZ ni več pristojen za odobritev odhoda v tujino v času začasne zadržanosti od dela. O odhodu vedno odloča imenovani zdravnik ZZZS, in sicer: na vlogo zavarovanca ali na predlog IOZ, podan prek ePIZ (ločeno od predloga za odločanje o staležu).

Posledice ravnanja v nasprotju z navodili o ravnanju:

Če se zavarovanec ravna v nasprotju s pisnimi navodili:
– se mu lahko odvzame nadomestilo od dneva kršitve do konca zadržanosti, največ za 30 dni,
– ob prvi kršitvi v obdobju 5 let se nadomestilo ne odvzame,
– v primeru opravljanja pridobitnega dela se nadomestilo odvzame ob vsaki kršitvi.

REŽIM A

Navodilo za ravnanje – POČITEK
To pomeni, da vam niso dovoljeni izhodi za sprehode in izvajanje drugih aktivnosti. Ostati morate na svojem domu. Dovoljeni so izhodi le za namen obiskov zdravnika ali kliničnega specialista, fizioterapije in temu podobnih primerih v okviru poteka zdravljenja.

REŽIM B

Navodilo za ravnanje – POČITEK Z DOVOLJENIMI KRAJŠIMI SPREHODI BLIZU DOMA
To pomeni, da lahko zaradi svojega zdravstvenega stanja opravite več dnevnih sprehodov, ki jih morate časovno omejiti na največ pol ure in jih razporediti v čas med 8.00 in 19.00 uro. lzhodi izven kraja bivanja vam niso dovoljeni.

REŽIM C

Navodilo za ravnanje – DOVOLJENO GIBANJE V KRAJU BIVANJA OZ. V RADIJU 5 KM OD DOMA
To pomeni, da se lahko zaradi svojega zdravstvenega stanja gibate v kraju bivanja oz. v radiju 5 km od doma, ki ga morate časovno omejiti na največ 2 uri ter ga opraviti v dnevnem času. Dovoljeno je gibanje v kraju bivanja oziroma do 5 km oddaljeni okolici.

REŽIM D

Navodilo za ravnanje – DOVOLJENI IZHODI IZVEN KRAJA BIVANJA Z VSAKOKRATNO IZRECNO ODOBRITVIJO IZBRANEGA OSEBNEGA ZDRAVNIKA IN NAVEDBO RAZLOGA ZA IZHOD IZVEN KRAJA BIVANJA
To pomeni, da so vam dovoljeni izhodi izven kraja bivanja, vendar morate za vsako tako ravnanje imeti vnaprejšnjo izrecno odobritev izbranega osebnega zdravnika z navedbo razloga, ki utemeljuje izhod izven kraja bivanja.

Bolniški stalež za spremstvo:

Dodatna pojasnila glede pravice do začasne zadržanosti od dela zaradi spremstva:

1. Upošteva se dejanski čas potovanja: 

• čas, ki je potreben za pot od doma oz. službe do vrnitve nazaj na dom oz. službo. Če je treba po spremljano osebo npr. domov, v vrtec, šolo in jo tja po opravljeni zdravstveni storitvi tudi odpeljati, je treba upoštevati tudi čas, ki ga porabi za pot, ko gre iz službe (ali doma) po npr. otroka v šolo, od tam k izvajalcu ter čas za pot od izvajalca do tam, kjer odloži otroka (npr. v šolo, vrtec) in spet pot nazaj v službo. Če spremljevalec ni na istem naslovu, kot zavarovana oseba, ki potrebuje spremstvo, se v čas spremljanja šteje tudi čas, ki je potreben za pot od doma/službe spremljevalca do prebivališča spremljane osebe in čas, ki je potreben za pot od prebivališča spremljane osebe do prebivališča/službe spremljevalca. Če zavarovana oseba potuje z avtobusom ali vlakom, se šteje čas, ki je potreben za pot s temi prevoznimi sredstvi;
• zamude na cestah (zastoji zaradi gradbenih del, prometnih nesreč, ipd.);
• čas čakanja na zdravstveno storitev in
• čas, potreben, da se zdravstvena storitev izvede.

2. Pisna ali ustna izjava – v primeru, če dejanski čas bistveno presega običajni čas potovanja, spremljevalec ustno ali pisno utemelji razlog za zamudo.

3. Upošteva se čas potovanja do izvajalca, h kateremu je zavarovana oseba dejansko potovala.

4. Pogoji in specifike delovnega mesta, narava dela, poklica oz. navodila delodajalca, vrtca, šole, ipd., NE vplivajo na število ur odobrene začasne zadržanosti od dela, saj NE obstaja pravna podlaga, da se odobri začasno zadržanost od dela v polnem delovnem času zgolj zaradi: navodil delodajalca, da delavec ne more priti v službo le za del delovnega časa. To je npr. v primerih, da ima delodajalec fiksni delovni čas (delodajalec ne dopušča kasnejšega prihoda na delo ali izhoda med delovnim časom ali pred koncem delovnega časa), terensko, normirano delo, delo za tekočim trakom ipd.; dejstva, da zavarovana oseba opravlja določen poklic: npr. učiteljice, smetarji na vozilih, vozniki, strojevodje, ipd.; hišnega reda šole, vrtca, idr. (npr. prihod v vrtec po 10. ali 12. ure ni možen, prihod v podaljšano bivanje v šoli ni mogoč, če otrok ni bil pri pouku ipd.);

5. Določene osebne okoliščine NE vplivajo na pravico do spremstva (npr. če zavarovana oseba nima vozniškega izpita, to ni razlog za odobritev spremstva).

6. Spremstvo otrok po dopolnjenem 15. letu starosti in odraslih je utemeljeno LE, če zaradi zdravstvenega stanja na poti k izvajalcu v drug kraj potrebuje spremstvo.

7. Spremstvo dveh otrok – če je nudena zdravstvena storitev pri istem izvajalcu dvema otrokoma, IMA vsak otrok pravico do spremljevalca – torej lahko oba starša uveljavita pravico do nadomestila za spremstvo, in sicer vsak za enega otroka.

8. Prevzem zdravila, živila, medicinskega pripomočka – pravica do spremstva v nobenem primeru NI utemeljena (niti za otroka do dopolnjenega 15. leta starosti), saj NE gre za uveljavljanje zdravstvene storitve. Če pa se poleg prevzema medicinskega pripomočka opravi še kakšna zdravstvena storitev, se spremstvo lahko prizna v skladu s splošnimi pravili.

9. Porodniški dopust matere – oče lahko uveljavlja pravico do spremstva LE, če zdravstveno stanje matere zahteva spremstvo (in ne zaradi zdravstvenega stanja otroka, zaradi katerega mati koristi porodniški dopust).

10. V času materinskega, očetovskega ali starševskega dopusta, starša v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja NIMATA pravice do nege, spremstva ali sobivanja za otroka, zaradi katerega koristita dopust (41. člen ZSDP-1).

11. Delno plačilo za izgubljeni dohodek (DPID) – starša IMATA pravico do nege, spremstva ali sobivanja za otroka, za katerega prejemata DPID.

12. Zdravstvena storitev v tujini – zavarovana oseba NI upravičena do spremstva, saj ne potuje k izvajalcu v Republiki Sloveniji, razen, če gre za zdravljenje v tujini po 44. a in 44. b členu ZZVZZ in ima z odločbo ZZZS priznano pravico do spremstva.

13. Samoplačniška zdravstvena storitev – NI mogoče uveljaviti pravice do nadomestila plače in povračila potnih stroškov, ki so nastali zaradi tega potovanja, saj ne gre za potovanje k izvajalcu zdravstvenih storitev.

14. Spremstvo zaradi zdravstvenega stanja zavarovane osebe MORA biti odobreno pred samim potovanjem (razen v nujnih primerih).